统一实行门诊统筹,石家庄市2016年新型农村合作

2019-11-22 19:48 来源:未知

门诊统筹三年实现全覆盖

  一、基本原则

  新乡市所辖县(市)、区新农合实行大病统筹加门诊家庭账户补偿模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院费用按比例补偿,对部分特殊病种大额门诊费用进行补偿,设立家庭账户基金对参合家庭成员的门诊费用直接补偿。

其它特殊病种大额门诊补偿不设起付线,报销比为60%,封顶线为2000元,再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元。

孕产妇住院顺产限价免费

  按照新乡市新农合有关文件,完善定点医疗机构管理办法,加强医药费用控制,严格执行合作医疗报销基本药物目录和诊疗项目目录。建立定点医疗机构服务、收费、补偿和医疗服务质量定期督查、评议及通报制度,规范定点医疗机构服务行为,提高服务质量,对违规违纪行为按有关规定严肃查处,确保参合农民享受质优、价廉的医疗服务。

  二、具体内容

补偿范围。①药品费(限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典;②材料费;③医技检查费(合理检查的B超、心电图、X线、化验,仅限于乡级定点医疗机构,化验仅限于三大常规);④治疗费(清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧、熏洗、电针、TDP治疗)。

在定点医院住院纳入补偿范围的住院费用起付线,乡级为100元、县级300元、市级600元、省级800元。在省外医院住院补偿范围起付线为1000元。儿科住院的,报销起付线在规定的同级定点医院报销起付线基础上降低50%。乡级定点医院住院补偿比例70%,县级60%,省市及省外50%。最高住院补偿封顶线在原来3万元的基础上提高至不低于6万元。

  2.取消《新乡市新型农村合作医疗制度补充规定》中第三条“对连年参加新型农村合作医疗的农户,家庭成员发生大额医疗费用的,第一年按照规定的补助标准执行,从第二年起在规定补助标准的基础上,每连续参加一年补助比例增加1%,封顶线提高100元,连续参加10年以上的按10年计算”的规定。取消《关于进一步规范新型农村合作医疗运行工作有关问题的通知》(新农合(2005)4号)中“参合农民经审批、备案到新乡市辖区以外的各级医疗机构(含乡、县、市及市以上的医疗机构)住院时,报销的办法是先剔除不予报销部分,应报部分扣除10%,剩余的90%按市级以上医疗机构的报销标准执行,即起付线800元,报销比例30%”的规定。

  方案B:(1)住院补偿起付线。乡级、县级、市级、省级分别为80、300、800、1500元。(2)住院补偿比例。乡级、县级、市级、省级分别为65%、55%、40%、30%.

各县自主管理,起付线、封顶线及补偿比例和普通疾病住院一致。

从2010年起,河南省新农合基金统筹将提高至150元,其中中央财政将支付60元,市县财政支付60元,农民个人缴纳30元。同时逐步取消家庭账户,统一实行门诊统筹。届时,参合农民去村卫生所、乡卫生院看病均可报销,大病统筹基金补偿最高封顶线不低于6万元。

发文单位:河南省新乡市人民政府

发文单位:河南省新乡市人民政府

②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。

今后,我省新农合将取消家庭账户实现门诊统筹,到2012年全省所有开展新农合的县(市区)将全部实行门诊统筹。“农民在乡、村两级定点医疗机构门诊看病,单次门诊费用可报销30%~40%,年度个人最高封顶60元。实行门诊统筹以后,参合农民去门诊看病也可报销了。”据省卫生厅农村卫生管理处负责人介绍,在家庭账户向门诊统筹过渡期间,参合农民家庭账户结余资金仍可继续使用,可用于支付在门诊统筹报销之后自付部分的医疗费用,也可用于支付住院起付线以下部分的医疗费用。

  3.定点医疗机构级别界定。严格按照《关于进一步规范新型农村合作医疗运行工作有关问题的通知》(新农合(2005)4号)文件的有关规定执行,不得随意降低或提高定点医疗机构级别标准。

  (二)明确基金补偿范围

对恶性肿瘤放化疗、白血病、重性精神病、终末期肾病按照县级标准扣除起付线,按80%比例报销,封顶线与住院标准捆绑执行。

在原来10种病的基础上,新增精神分裂症、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种纳入门诊医疗费用统筹基金支付范围。此外,恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种的大额门诊治疗费用,按不低于40%的比例报销,相信此举将大大缓解农民看病难的问题。

  新乡市所辖县(市)、区新农合实行大病统筹加门诊家庭账户补偿模式。大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院费用按比例补偿,对部分特殊病种大额门诊费用进行补偿,设立家庭账户基金对参合家庭成员的门诊费用直接补偿。

各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:

计划内新生儿出生时不在缴费时限内,随其参合父母享受新农合待遇,发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用,不统计为当年参合人数,各级财政不追缴补助资金。

定点医疗机构监管得到加强

  参合农民在一个年度内第二次及其以后住院的,只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线一个年度内累计不高于3万元。

执行日期:2008-2-2

同一参合农民同年度再次住院的,应再次扣除起付线费用。但恶性肿瘤、脑瘫、终末期肾病需要多次住院连续治疗的,年内仅扣除一次其就诊最高级别定点医疗机构起付线。

降低起付线提高封顶线

  1.按照简化程序、方便群众的原则,完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊,不需办理转诊手续。

  按照新乡市新农合有关文件,完善定点医疗机构管理办法,加强医药费用控制,严格执行合作医疗报销基本药物目录和诊疗项目目录。建立定点医疗机构服务、收费、补偿和医疗服务质量定期督查、评议及通报制度,规范定点医疗机构服务行为,提高服务质量,对违规违纪行为按有关规定严肃查处,确保参合农民享受质优、价廉的医疗服务。

特殊病种需由个人填写书面申请,经县级卫生行政部门指定慢病委员会鉴定小组鉴定,由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和机打收费票据报销医疗费用。

为进一步减轻农民看病负担,新政策规定,对于新农合报销基本药物目录外的药品费用(就是自费药费用)加诊疗费用所占比例乡级医院用药费用比例不得超过总费用的5%,县级不得超过10%,省、市级不得超过15%,三者均比之前的规定下降5个百分点。此外,使用目录外药品和诊疗项目,必须事先征得患者或其家属签字同意。 (记者苑海震实习生周 媛)

  儿科患者住院的,报销起付线在同级定点医疗机构规定的报销起付线基础上降低50%.(儿科患者指满14岁以下儿童)

  (六)完善转诊和结算办法

大病保险实行市级统筹管理。按每人每年40元的标准提取,不另行向参合农民收取,用于参合农民住院新农合基本补偿后个人负担的合规医疗费用达到一定标准后再补偿,补偿封顶线不低于30万元。

为鼓励农村孕产妇住院分娩,新方案对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿,对计划内病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。对农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩顺产实行限价免费,限价550元。对于计划内的剖腹产孕妇,按疾病住院补偿标准给予补偿。

发布日期:2008-2-2

  (一)规范统筹补偿模式

风险基金规模要达到当年基金总额的10%,不足部分从当年筹集的基金中提取补齐。

9月1日上午,省卫生厅农村卫生管理处处长王耀平通报说,我省出台《河南省新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案(2010年版)》,目的就是进一步扩大参合农民受益面,提高基金使用效率,有效缓解农民兄弟看病难看病贵问题,保证7000多万农民兄弟的身心健康。

  (二)明确基金补偿范围

新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见

4.意外伤害保险补偿。

扩大慢性病及特殊病种门诊费用补偿范围

  5.为鼓励孕产妇住院分娩,对参合孕产妇计划内住院分娩给予100元补偿,对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的县(市)、区,孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政策,再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目,应先执行优惠政策,再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新农合规定给予补偿。上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。

  规范和完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)统筹补偿方案是新农合制度的基础和核心。为进一步加强新农合基金管理,提高基金使用效率和农民受益水平,按照国家、省新农合统筹补偿方案精神,结合我市实际,制定《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。

3.一般诊疗费补偿

  (四)规范住院补偿

  (五)为解决部分参合农民患特殊病种大额门诊医疗费用负担过重问题,下列经过鉴定的特殊病种门诊病人,每年度门诊医疗费用超过本级医疗机构起付线的,超过部分按30%给予补助。一个新农合运作年度内最高补助限额不超过封顶线(如有住院,含住院补助)。

①接受的医疗服务有专项资金补助的;

  4.推行单病种限价管理。各县(市)、区要将参合农民在有关定点医疗机构按病种付费的住院费用纳入新农合大病补偿范围。在审核补偿时不再要求出具“一日清单”等收费明细单据,只需根据病种价格,凭出院结算发票直接按补偿方案进行补偿。

  为鼓励和引导参合农民利用中医药服务,参合农民在县级以上(包括县级)中医医院住院的报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元。参合农民住院费用报销起付线以上部分,中医药服务费用报销比例提高10%.

特殊病种大额门诊费用补偿病种为:风心病,肺心病,心肌梗塞,各种慢性心功能衰竭,高血压Ⅲ级高危及高危以上,脑血管病后遗症,慢性中度及重度病毒性肝炎,糖尿病,恶性肿瘤放化疗,白血病,再生障碍性贫血,类风湿性关节炎,器官移植使用抗排斥免疫调节剂,精神病,慢性肾炎,终末期肾病,癫痫病,系统性红斑狼疮,活动性肺结核、帕金森病。各县可根据当地疾病谱适当调整。

  规范和完善新型农村合作医疗(以下简称新农合)统筹补偿方案是新农合制度的基础和核心。为进一步加强新农合基金管理,提高基金使用效率和农民受益水平,按照国家、省新农合统筹补偿方案精神,结合我市实际,制定《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》。

  (七)加强定点医疗机构监管

2.住院补偿。一般住院 正常产住院分娩补助 重大疾病医疗救治。

  为鼓励和引导参合农民利用中医药服务,参合农民在县级以上(包括县级)中医医院住院的报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元。参合农民住院费用报销起付线以上部分,中医药服务费用报销比例提高10%.

  合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿,应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不应列入合作医疗补偿范围。原则上不允许利用合作医疗基金开展农民健康体检,鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。

参合农村居民个人缴费每人每年150元,财政补助标准为每人每年410元。

  (一)规范统筹补偿模式

  新乡市辖区内县、乡级定点医疗机构级别互认。参合农民在新乡市辖区内县、乡级定点医疗机构住院发生的医疗费用按所在县(市)、区的补偿方式给予补助,不得限制参合农民外出就诊。参合农民(在外地务工的农民除外)在新乡市辖区以外省级以下定点医疗机构住院的,报销时其医疗机构相应提高一个级别(即,在新乡市以外乡级医疗机构住院按县级报销;县级医疗机构住院按市级报销;市级医疗机构住院按省级报销)。

》药品全部纳入新农合报销目录,住院补偿比例提高10个百分点;中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂)的住院补偿比例提高10个百分点;基本药物和中药不得重复提高补偿比例,乡级定点医疗机构住院补偿比例不得超过95%,县级定点医疗机构住院补偿比例不得超过90%。

  要改进和规范家庭账户基金使用与管理,使大多数参合农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用,用于家庭成员门诊医药费用支出。家庭账户基金结余可结转下年度使用,但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。

  (三)坚持区域内相对统一。新乡市所辖县(市)、区补偿模式和住院补偿起付线、封顶线、顺产定补、门诊慢性病报销比例等应基本一致。

1.门诊统筹基金用于参合农民普通门诊就诊报销,按每参合农民不低于50元提取。

  1.新乡市设定A、B两种方案,供各县(市)、区备选。方案A:(1)住院补偿起付线。乡级、县级、市级、省级分别为80、300、800、1500元。(2)住院补偿比例。乡级、县级、市级、省级分别为70%、60%、45%、35%.

  参合农民在一个年度内第二次及其以后住院的,只计算其中最高级别医院的一次起付线。封顶线一个年度内累计不高于3万元。

参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的,定点医疗机构应当及时办理转诊手续,并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因,不能及时办理转诊备案手续的,患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构,并在5个工作日内补办相关手续。对未按照规定办理转诊备案手续的可降低补偿比例10%。

  《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》已经市政府研究同意,现予印发,望认真贯彻执行。

生效日期:1900-1-1

实行市级统筹,补偿方案另行制定。大病保险对农村贫困人口实行政策倾斜,其合规费用起付线按照50%计算,补偿比例提高10个百分点。

新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见

  (八)调整后的统筹补偿方案从2008年1月1日执行,2008年1月1日至1月31日期间住院的参合农民的追补工作,应于2008年3月底前完成,并确保在一个运行年度内参合农民公平享受新农合政策。我市以往新农合的有关规定与本意见无异的继续执行,与本指导意见有不一致之处,按本统筹补偿方案指导意见执行。

鼓励开展门诊手术费用新农合基金支付试点工作,补偿机构可限于县、乡两级新农合定点医疗机构,实施范围可从眼科、耳鼻喉科、普外科、骨科、妇产科、泌尿外科、神经外科、胸外科、皮肤科等开展的门诊手术中,优先选择发病率高、效果确定、并发症少的5至10个手术种类。纳入门诊手术支付范围的补偿可不设起付线,合规医疗费用的补偿比例不低于一般门诊统筹补偿水平。

生效日期:1900-1-1

  在我市规定的十种门诊慢性病基础上增加以下四种:Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、结核病(免费项目除外)、精神病。

全面推开中医优势病种慢性疾病中医药治疗纳入新农合补偿工作,具体暂参照《石家庄市部分中医优势病种慢性疾病中医药治疗试点新农合补偿方案》要求执行。

  (六)完善转诊和结算办法

  4.推行单病种限价管理。各县(市)、区要将参合农民在有关定点医疗机构按病种付费的住院费用纳入新农合大病补偿范围。在审核补偿时不再要求出具“一日清单”等收费明细单据,只需根据病种价格,凭出院结算发票直接按补偿方案进行补偿。

1.一般住院补偿

执行日期:2008-2-2

  1.按照简化程序、方便群众的原则,完善农民转诊和报销补偿办法。原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊,不需办理转诊手续。

3.一般诊疗费包括挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本,用于实行门诊统筹和基本药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿,2016年按每参合农村居民每年25—40元计入。

各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:

  一、基本原则

参合农民在石家庄市行政区域内住院,实行“一本通”管理的定点医疗机构以市级下发文件为准。

  (七)加强定点医疗机构监管

  3.定点医疗机构级别界定。严格按照《关于进一步规范新型农村合作医疗运行工作有关问题的通知》(新农合(2005)4号)文件的有关规定执行,不得随意降低或提高定点医疗机构级别标准。

要在基线调查的基础上,根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据,合理确定新农合补偿的特殊病种,制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案,合理设置起付线、补偿比和封顶线。

  (八)调整后的统筹补偿方案从2008年1月1日执行,2008年1月1日至1月31日期间住院的参合农民的追补工作,应于2008年3月底前完成,并确保在一个运行年度内参合农民公平享受新农合政策。我市以往新农合的有关规定与本意见无异的继续执行,与本指导意见有不一致之处,按本统筹补偿方案指导意见执行。

文  号:新政文(2008)28

按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录字典》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定》进行补偿,在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。

  2.简化县外就医转诊手续和医疗费用补偿程序。参合农民确需外转的,按照新乡市原有文件规定执行。

  二○○八年二月二日

为指导各县做好2015年新农合工作,根据省卫生计生委、省财政厅《河北省2015年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》精神,市卫生计生委、财政局通过测算,结合我市实际,制定了《石家庄市2015年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》,全文如下:

  合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿,应由政府另行安排资金的公共卫生服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不应列入合作医疗补偿范围。原则上不允许利用合作医疗基金开展农民健康体检,鼓励定点医疗机构免费为参合农民进行健康体检。

  1.新乡市设定A、B两种方案,供各县(市)、区备选。方案A:(1)住院补偿起付线。乡级、县级、市级、省级分别为80、300、800、1500元。(2)住院补偿比例。乡级、县级、市级、省级分别为70%、60%、45%、35%.

住院统筹基金是当年筹资总额扣除门诊基金、风险基金、大病保险基金和意外伤害保险基金后剩余的基金。住院统筹基金具体划分为:一般住院统筹基金、正常产住院分娩补助基金、重大疾病住院救治基金,分别用于参合农民一般住院补偿、正常产住院分娩补助、重大疾病救治补偿。

  方案B:(1)住院补偿起付线。乡级、县级、市级、省级分别为80、300、800、1500元。(2)住院补偿比例。乡级、县级、市级、省级分别为65%、55%、40%、30%.

  (四)规范住院补偿

2.特殊病种大额门诊基金用于特殊病种门诊就诊医疗费用报销,按每参合农民不低于15元计入。

  (一)统筹补偿方案由新乡市统一制定,方案分A和B两种。各县(市)、区可结合本地实际选择其中一种方案作为本县(市)、区新农合统筹补偿方案。

  要改进和规范家庭账户基金使用与管理,使大多数参合农民直接受益。家庭账户基金由家庭成员共同使用,用于家庭成员门诊医药费用支出。家庭账户基金结余可结转下年度使用,但不得用于冲抵下一年度参加合作医疗缴费资金。

补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查费,由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿,并由定点医疗机构打印补偿凭证,患者签字认可。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证、新农合门诊统筹补偿登记表、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核,乡镇经办人员每月按规定时间上报县经办机构复审,通过复审后,县经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算,参合农民不得累计后参与报销。

文号:新政文(2008)28

  5.为鼓励孕产妇住院分娩,对参合孕产妇计划内住院分娩给予100元补偿,对病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。开展“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”的县(市)、区,孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政策,再由合作医疗基金按有关规定给予补偿。对于其他政策规定费用优惠的医疗项目,应先执行优惠政策,再对符合合作医疗补偿范围的医疗费用按照新农合规定给予补偿。上述合计补偿金额不得超过其实际住院费用。

有以下情形之一的,新农合以参合农民实际支付部分为基数,按照补偿方案给予补偿:

  (二)坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。2008年12元用于家庭账户,78元用于统筹资金;在选择方案时要根据本地实际,合理确定,坚持以收定支,收支平衡,保障适度,略有节余。既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上,又要避免出现基金透支,确保基金安全。

  儿科患者住院的,报销起付线在同级定点医疗机构规定的报销起付线基础上降低50%.(儿科患者指满14岁以下儿童)

村级、乡级定点医疗机构在为参合农民进行门诊诊断、治疗时,不再另行向参合农民收取一般诊疗费,由新农合基金进行补偿,按各县一般诊疗费支付改革方案进行。一般诊疗费实行总额预算,按季度按时拨付。县新农合经办机构每月统计各村级、乡级定点医疗机构参合农民的门诊就诊人次及疗程,按规定标准测算各定点医疗机构应补偿的一般诊疗费金额,按时拨付到医疗机构账户。

澳门金沙网址,  (四)坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下,逐步简化报销补偿程序,确保补助资金及时兑现。

  (二)坚持大额医疗费用补助为主、兼顾受益面。2008年12元用于家庭账户,78元用于统筹资金;在选择方案时要根据本地实际,合理确定,坚持以收定支,收支平衡,保障适度,略有节余。既要将合作医疗基金最大程度地用到农民身上,又要避免出现基金透支,确保基金安全。

新农合住院补偿封顶线为每名参合农民每年20万元,不分医疗机构级别,全年累计计算(包括一般住院补偿、正常产住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿、意外伤害补偿及住院二次补偿)。

  二、具体内容

  (四)坚持便民利民宗旨。在确保基金安全的前提下,逐步简化报销补偿程序,确保补助资金及时兑现。

白内障:符合我省“白内障患者复明工程”条件的参合人员,按照《河北省白内障复明工程政府补助资金和医保报销管理办法》要求,在省卫计委确定的白内障复明工程定点医院进行门诊复明手术的,新农合按每例500元的标准给予补助。不符合救治标准的在新农合定点医疗机构就诊按每例1300元标准补偿。

  (三)加强门诊补偿管理

  2.取消《新乡市新型农村合作医疗制度补充规定》中第三条“对连年参加新型农村合作医疗的农户,家庭成员发生大额医疗费用的,第一年按照规定的补助标准执行,从第二年起在规定补助标准的基础上,每连续参加一年补助比例增加1%,封顶线提高100元,连续参加10年以上的按10年计算”的规定。取消《关于进一步规范新型农村合作医疗运行工作有关问题的通知》(新农合(2005)4号)中“参合农民经审批、备案到新乡市辖区以外的各级医疗机构(含乡、县、市及市以上的医疗机构)住院时,报销的办法是先剔除不予报销部分,应报部分扣除10%,剩余的90%按市级以上医疗机构的报销标准执行,即起付线800元,报销比例30%”的规定。

3、重大疾病补偿

  新乡市辖区内县、乡级定点医疗机构级别互认。参合农民在新乡市辖区内县、乡级定点医疗机构住院发生的医疗费用按所在县(市)、区的补偿方式给予补助,不得限制参合农民外出就诊。参合农民(在外地务工的农民除外)在新乡市辖区以外省级以下定点医疗机构住院的,报销时其医疗机构相应提高一个级别(即,在新乡市以外乡级医疗机构住院按县级报销;县级医疗机构住院按市级报销;市级医疗机构住院按省级报销)。

  (三)加强门诊补偿管理

2.正常产住院分娩补助

  (五)为解决部分参合农民患特殊病种大额门诊医疗费用负担过重问题,下列经过鉴定的特殊病种门诊病人,每年度门诊医疗费用超过本级医疗机构起付线的,超过部分按30%给予补助。一个新农合运作年度内最高补助限额不超过封顶线(如有住院,含住院补助)。

  (一)统筹补偿方案由新乡市统一制定,方案分A和B两种。各县(市)、区可结合本地实际选择其中一种方案作为本县(市)、区新农合统筹补偿方案。

1.门诊补偿。一般门诊 特殊病种大额门诊 一般诊疗费。

  在我市规定的十种门诊慢性病基础上增加以下四种:Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、结核病(免费项目除外)、精神病。

  2.简化县外就医转诊手续和医疗费用补偿程序。参合农民确需外转的,按照新乡市原有文件规定执行。

对以下病种实行单病种定额付费,暂定补偿标准为:

  (三)坚持区域内相对统一。新乡市所辖县(市)、区补偿模式和住院补偿起付线、封顶线、顺产定补、门诊慢性病报销比例等应基本一致。

发布日期:2008-2-2

参合农村居民因同一种疾病,从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的,在计算下级医疗机构住院补偿费用时,不再扣除下级医疗机构住院起付线;从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的,在计算住院补偿费用时,将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。

  二○○八年二月二日

  《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》已经市政府研究同意,现予印发,望认真贯彻执行。

澳门金沙,一、基本模式

发文标题:河南省新乡市人民政府关于印发《新乡市新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》的通知

三、基金分配

二、基金筹集

1.普通门诊费用补偿

计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上,新农合再按每例500元的标准给予补助,总费用不足800元的按实际发生的费用补偿。

为充分利用新农合基金,保证参合农民最大程度受益,对当年统筹基金结余超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%,要根据结余情况进行新农合二次补偿。对当年住院的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上,历年统筹基金结余率控制在25%以内。

各县新农合统筹补偿方案须报市卫生计生委、财政局审核,经县级人民政府批准后颁布实施,并报省卫计委、财政厅备案。

2.特殊病种大额门诊补偿

四、医疗费用补偿

按照原卫生部等4部委《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》要求,允许将意外伤害保险工作交由商业保险公司承办。可积极探索将新农合经办业务、重大疾病医疗救治等业务委托给商业保险机构,提高农村居民医疗保障水平,满足农村居民多层次医疗保障需求。

剖宫产:不分医疗机构级别,依法取得生育证,单胎剖宫产按每例1500元标准补偿;双胎及以上、乙肝病毒阳性生产按一般住院对待。

门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构以及养老机构内设定点医疗机构。门诊补偿不设起付线;原则上补偿比例不低于50%,每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100-300元,参合家庭成员可通用。积极改革完善支付方式,加快健康卡发行应用,鼓励参合农民利用健康卡结算医疗费用,将补偿款直接拨付给个人。要建立门诊费用控制指标体系,实行总额预算,同时建立考核评价制度,将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩;要切实加强定点医疗机构监管,严格规范服务行为,遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定,鼓励各县采取区分大小额门诊费用、区分不同级别诊疗机构的方式对门诊统筹实行精细化、规范化、科学化管理,进一步提高门诊统筹基金使用效率,提升参合农民收益水平。

对儿童先天性心脏病、白血病,妇女宫颈癌、乳腺癌,重性精神病,终末期肾病肾透析,耐多药肺结核,艾滋病机会性感染,肺癌,食道癌,胃癌,结肠癌,直肠癌,慢性粒细胞白血病,急性心肌梗塞,脑梗死,血友病,Ⅰ型糖尿病,甲亢,唇腭裂、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂的医疗救治,按原省卫生厅及省卫生计生委下发的实施方案执行。

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